Сотрет при розацеа. Розацеа – кожное заболевание с хроническим

Розацеа – кожное заболевание с хроническим рецидивирующим течением, при котором основной жалобой пациентов является краснота лица. Также изменения возможны на коже шеи, в зоне декольте.

Механизм развития розацеа

Возникает гиперемия при перепадах температуры, после приема алкоголя, на фоне сильных эмоций. Однако расширение сосудов надолго сохраняется даже при прекращении воздействия причинного фактора. Из-за этого происходит застой крови, нарушаются процессы обмена веществ, кожа становится более уязвима для микроорганизмов. Преходящее покраснение с течением болезни переходит в стойкую красноту.

Иногда такую конституциональную особенность как склонность лица к гиперемии относят к стадии прерозацеа. При ней приливы крови к лицу наступают периодически, после провоцирующих факторов, проходят бесследно. При соблюдении мер профилактики дальше заболевание не прогрессирует.

Со временем сосуды остаются расширенными постоянно, они просвечивают через эпидермис в виде паучков, звездочек, сеточки на фоне общего покраснения. По-научному такие расширенные сосуды называют телеангиэктазиями. Излюбленная локализация – щеки, лоб, нос, подбородок.

Розацеа чаще болеют женщины среднего возраста (от 30 до 50 лет). Как правило, у них светлая чувствительная кожа – первый фототип. При воздействии на нее неблагоприятных факторов и наследственной предрасположенности сосуды реагируют на любые раздражители покраснением. Нередко с розацеа сочетаются общие заболевания:

Эндокринная патология – болезни щитовидной железы, гипофиза, яичников. Иногда розацеа обостряется при наступлении климакса, перед менструацией, у беременных.
Болезни пищеварительной системы, особенно которые связаны с размножением бактерии Хеликобактер Пилори. Например, язвенная болезнь. Этот микроорганизм выделяет токсины, провоцирующие расширение сосудов на лице.
Нейроциркуляторная дистония.
Патология иммунной системы.
Очаги хронической инфекции в организме.
Мигрень.

При розацеа на кожных покровах чаще, чем у здоровых людей, обнаруживают клещей рода Демододекодес. Кожа чувствительна к солнечным лучам, многим видам косметики. Характерны ощущение сухости, стягивания, зуд. В отличие от угревой болезни работа сальных желез не нарушена.

Клинические формы розацеа

Если заболевание не лечить на начальной эритематозно-телеангиэктатической (сосудистой) стадии, развиваются более серьезные патологические изменения:

Папуло-пустулезная (воспалительная) стадия – возникают очаги воспаления. На коже появляются бугорки и гнойнички. Часто болезнь напоминает акне или сочетается с ней.
Фиматозная стадия – кожа утолщается, становится бугристой, имеет красновато-синюшный цвет. Такие изменения чаще всего видны на носу – ринофима, подбородке (гнатофима), лбу (метафима), ушной раковине (отофима), веках (блефарофима). Форма розацеа с фимами свойственна больше мужчинам.
Офтальморозацеа. У 20 – 60 % пациентов поражаются глаза – кожа век и конъюнктива глаз гиперемированы, отечны. Пациентов беспокоит зуд, жжение, рези в глазах, возможна светобоязнь, слезотечение. Появляется склонность к воспалительным процессам в области глаз – блефарит (воспаление век), конъюнктивит, халязион (ячмень), кератит (поражение роговицы), ирит (вовлечена радужка).
Гранулематозная форма характеризуется наличием крупных воспалительных элементов, которые затрагивают глубокие слои кожи. После излечения на их месте остаются рубцы, впадины.
К особым формам относят кортикостероидную розацеа. Она развивается после местного применения мазей со стероидными гормонами. Приводит к снижению местного иммунитета, атрофическим процессам, пигментации, появлению телеангиэктазий.

Диагностика розацеа

Для постановки предварительного диагноза достаточно осмотра и расспроса пациента дерматологом. Выявить причину заболевания помогают такие исследования:

Общий анализ крови, мочи.
Биохимия крови – печеночный комплекс, глюкоза.
Соскоб кожи лица и определение микрофлоры, выделение клеща Демодекодекс.
Исследование на предмет дисбактериоза кишечника, выявление Хеликобактер Пилори.

Лечение пациентов с розацеа

Каждая форма заболевания имеет особенности лечения. При преобладании красноты, телеангиэктазий (расширенных мелких сосудов) пациенту рекомендуют:

Щадящий уход за кожей лица. Регулярное увлажнение. Кремы с SPF защитой.
Избегать провоцирующих факторов.
Сосудистые препараты – бримонидин воздействует на адренергические рецепторы сосудов, приводит к их сужению и уменьшению красноты.
С телеангиэктазиями можно бороться при помощи лазера, импульсной фототерапии. Капилляры нагреваются и спаиваются.
При склонности к повышенному АД необходимо лечение антигипертензивными средствами.

Те же меры будут недостаточны, если надо избавиться от папул и пустул. Назначают:

Антибиотики – группа тетрациклина, макролидов, изотретионин. Сотрет при розацеа хорошо справляется с клещом рода Демодекодекс и другой сопутствующей флорой – стафиллококком, пропионовыми бактериями.
Для наружного применения азелаиновая кислота, метронидазол, ивермектин.
Маски с кофеином оказывают сосудосуживающее действие, улучшают тонус капилляров и трофику кожи.
Противопаразитарное средство Ям, бензил бензоат наружно.
Физиотерапевтические процедуры проводят после стихания воспалительных явлений – электрофорез препаратов, криомассаж.

Ринофима лечится оперативным путем. Скорректировать пролиферативные изменения кожи можно с использованием радиоволнового, лазерного лечения. Нередко подобные гипертрофические изменения приводят к затруднению дыхания, головным болям, ухудшению памяти, снижению внимания. Офтальморозацеа лечит офтальмолог. Назначают:

Увлажняющие капли.
Противовоспалительные местные препараты.
Антибактериальные.

Препараты и уход за лицом позволяют справиться с воспалением при розацеа. Пациенты отмечают:

Уменьшение количества высыпаний – папул.
Пустулы ссыхаются, остаются корочки, под которыми постепенно заживает кожа.
Проходит отек, общая краснота лица.
Кожа становится более влажной, уменьшается ее гиперчувствительность к раздражающим факторам.

При сочетании розацеа с угревой болезнью терапию дополняют:

Себорегулирующими препаратами.
Антиандрогенными средствами.
Отшелушивающими местными косметическими средствами и процедурами.

Профилактика обострений розацеа

Даже после исчезновения симптомов наследственные особенности кожи не меняются. Чтобы ремиссия была длительной и пациента не тревожили неприятные симптомы, нужно повышенное внимание и бережное отношение к лицу:

Свести к минимуму воздействие ультрафиолета – не загорать на солнце и в соляриях, постоянно пользоваться защитными средствами.
Правильно питаться – отказаться от слишком острого, горячего, соленого. Ограничить пряности, экстрактивные вещества (бульоны, навары, грибы). Провоцировать обострение могут цитрусовые, шпинат, томаты, виноград, авокадо, инжир, корица, лук, баклажаны, имбирь. Пить и есть пищу лучше в теплом, но не в горячем виде.
Ограничить прием алкоголя, особенно красное вино, водку, коньяк.
Дозировать физические нагрузки, чтобы они не приводили к расширению сосудов лица.
Исключить агрессивные методы ухода за лицом. Отказаться от средств, содержащих спирты. Не делать контрастные умывания, не использовать кубики льда, скрабы, химические пилинги.
Устранить ощущения внутреннего напряжения, тревожность, неуверенность в себе помогут легкие успокоительные, консультация психолога.

Как принимать сотрет при розацеа

Одним из эффективных препаратов при розацеа является сотрет (роаккутан, изотретиноин). Это доказано в клинических исследованиях и соотносится с положительными отзывами пациентов. Сотрет относится к природным ретиноидам. Он влияет на выработку кожного сала, нормализует иммунные реакции. Применяют сотрет при папулезной, пустулезной, гранулематозной, фиматозной формах розацеа, а также при сочетании с угревой болезнью. Активным является как сам изотретиноин, так и его метаболиты. Не назначают сотрет при розацеа:

Беременным и кормящим.
При патологии печени, так как замедляется распад и выведение из организма.
Детям до 12 лет.
При гипервитаминозе А.
При непереносимости компонентов препарата – изотретиноина, масла арахиса, сои.

Осторожность нужно соблюдать, если пациент, принимающий сотрет:

Употребляет алкоголь.
Это женщина, которая может забеременеть в ближайшие полгода.
Принимает антибиотики из группы тетрациклинов.
Страдает сахарным диабетом, имеет избыточную массу тела, дислипидемию.
Имеет склонность к депрессии, суицидальным мыслям, агрессии.

Сотрет при розацеа

Особое внимание следует уделять профилактике наступления беременности во время терапии сотретом и спустя месяц после окончания его приема. Это обусловлено выраженным тератогенным действием препарата. У плода могут развиться тяжелые аномалии нервной системы, сердца, сосудов, лицевого скелета, уха. Многие из них не совместимы с жизнью, тогда у беременной наступает выкидыш. Поэтому всех женщин нужно предупреждать о риске наступления беременности при курсе лечения сотретом. Чтобы избежать проблем, врачи рекомендуют всем пациенткам, которые планируют лечение розацеа сотретом:

Делать тест на беременность до, вовремя и после лечения спустя 5 недель.
Обязательно прибегать к надежным методам контрацепции в этом периоде, а лучше – сразу двум.

Это касается даже тех, у кого наступила менопауза, аменорея или они страдают функциональным бесплодием.

Терапия сотретом продолжается от 16 до 24 недель. Принимают препарат от 1 до 3 раз в день после еды. Дозу сотрета подбирают индивидуально от 0,5 мг/ кг до 2 мг/ кг массы тела в день. Если нужно пройти повторный курс, перерыв нужно выдержать не менее 2 месяцев. Иногда назначают интермиттирующую схему лечения сотретом при розацеа, когда длительно пациент принимает небольшие дозы через день или 2 раза в неделю.

Побочные реакции при применении сотрета:

Ощущение сухости кожи и слизистых, губ.
Головная боль.
Депрессия.
Боли в мышцах и суставах.
Нарушения пищеварения, гепатит.
Уменьшение в крови красных клеток, тромбоцитов, нейтрофилов.
Увеличение КФК (креатинфосфокиназы) в биохимическом анализе крови.
Нарушение костеобразования, отложение солей кальция в связах, мышцах и других мягких тканях.

Уменьшить сухость от сотрета помогают гигиеническая помада, гели для лица Клинанс, Сетафил, Керакнил, Дирозеаль, крем Клин АК, Авен для чувствительной кожи, Толеранс Экстрем. Косметические средства Дерматикс и Зерадерм Ультра снижают риск развития рубцовых изменений.

Сотрет при розацеа не назначают в легких случаях, только при высоком риске образования рубцов и тяжелом течении болезни. Чтобы уменьшить риск негативного влияния сотрета на организм,

не сочетают лекарство:

С другими ретиноидами, витамином А.
С кератолитическими средствами наружного применения.
С тетрациклинами.

Также контролируют показатели работы печени, липидные фракции крови, психическое состояние. Не рекомендуют делать лазерные процедуры в течение полугода после окончания лечения розацеа сотретом. Это связано с риском образования пигментации, гипертрофических рубцов. Также противопоказана восковая эпиляция, процедура дермабразии. Сотрет при розацеа и акне оказывает:

себорегулирующее действие;
противовоспалительное;
отшелушивающее;
противомикробное;
улучшает местный иммунитет.

Важно, чтобы терапию сотретом проводил опытный специалист в хорошей клинике в Москве. Это поможет избежать побочных явлений, правильно подобрать дозу и длительность приема, добиться клинического эффекта. Не менее важно не допустить беременностей в периоде лечения. Женщине следует четко соблюдать инструкцию и предписания врача. Также нужно знать, что в ходе терапии сотретом, согласно отзывам пациентов, может наступить временное ухудшение состояния. Количество воспалительных элементов на коже увеличивается. В дальнейшем, если продолжить курс, наступает стойкий положительный эффект, угри и другие симптомы проходят.