Пурпура

Пурпура — кровоизлияния в кожу или слизистые оболочки, возникающие при выходе крови из мелких сосудов. Они выглядят как красные, багровые, фиолетовые или буроватые участки. Термин описывает внешний признак, но сам по себе не устанавливает причину: похожие изменения встречаются при разных состояниях.

Как выглядит пурпура

Элементы могут быть точечными, пятнистыми или напоминать синяки. Мелкие точечные кровоизлияния называют петехиями, более крупные — экхимозами. Высыпания появляются на конечностях, туловище и других участках. Окраска может меняться по мере распада крови в тканях.

Пурпура не бледнеет при надавливании. Однако домашняя проверка не показывает, почему возникли кровоизлияния и насколько опасно состояние. Значение имеют скорость появления элементов, их распространение, самочувствие и сопутствующие симптомы.

При осмотре врач также различает:

• плоские кровоизлияния, которые не возвышаются над кожей;
• пальпируемую пурпуру — элементы, ощутимые при прикосновении и характерные для некоторых васкулитов;
• пигментную пурпуру — сочетание точечных кровоизлияний и буроватой окраски, встречающееся при капиллярите.

Почему возникают кровоизлияния

Причины могут быть связаны с уменьшением количества тромбоцитов, нарушением их работы, изменениями свёртывания крови или состоянием сосудистой стенки. Поэтому пурпура бывает как тромбоцитопенической, так и возникающей при нормальном количестве тромбоцитов.

Возможны связи с инфекциями, лекарственными препаратами, воспалением сосудов, травмами, возрастными изменениями и солнечным повреждением кожи. Наличие пятен не позволяет автоматически поставить диагноз «васкулит» или объяснить всё недостатком витаминов. Причину уточняют после осмотра и необходимых исследований.

Пурпура при IgA-васкулите

IgA-васкулит, ранее называвшийся пурпурой Шенлейна — Геноха, представляет собой отдельное заболевание. При нём воспаление мелких сосудов может затрагивать кожу, суставы, кишечник и почки. Кровоизлияния нередко появляются на ногах и ягодицах, могут сопровождаться болью в животе, болезненностью или припухлостью суставов.

Заболевание чаще встречается у детей, но возможно и у взрослых. При подтверждённом диагнозе важно наблюдение за состоянием почек, включая анализы мочи и контроль давления по назначению врача. Исчезновение кожных элементов не всегда означает, что наблюдение можно завершить.

Когда обращаться за помощью

Новая необъяснимая небледнеющая сыпь требует скорого обращения к врачу, даже при удовлетворительном самочувствии. Если она быстро распространяется или сопровождается температурой, сильной головной болью, спутанностью сознания либо резким ухудшением состояния, необходима неотложная медицинская помощь.

Кровоточивость слизистых, кровь в моче или стуле, выраженная боль в животе также требуют срочной оценки. Не следует ждать, пока пятна изменят цвет или исчезнут самостоятельно.

Как проводят обследование

Врач выясняет время появления высыпаний, наличие травм, недавних инфекций, хронических заболеваний и принимаемых лекарств. По показаниям назначают общий анализ крови с подсчётом тромбоцитов, показатели свёртывания, анализ мочи и оценку функции почек. При подозрении на отдельные формы васкулита может потребоваться биопсия кожи.

Состав обследования зависит от клинической картины. Нормальный уровень тромбоцитов не исключает сосудистую причину пурпуры, а одинаковый цвет пятен не означает одинаковое заболевание.

От чего зависит лечение

Лечат установленную причину кровоизлияний. В одних случаях достаточно наблюдения, в других необходима терапия основного заболевания или помощь в стационаре. Возможную замену лекарств обсуждают с назначившим их врачом; самостоятельно прекращать приём препаратов нельзя.

До уточнения диагноза не стоит рассматривать пурпуру как исключительно косметическую проблему. Фотографии высыпаний, список лекарств и сведения о других симптомах помогут подготовиться к консультации, но не заменят медицинскую оценку.