Что такое розацеа

Розацеа — хроническое кожное заболевание, характеризующееся в основном покраснением лица и эритемой. Стойкая эритема в центральной части лица, длящаяся не менее трех месяцев, является основным признаком розацеа. Другие характерные признаки, которые часто присутствуют, но не требуются для диагностики, включают покраснение, телеангиэктазию, отек, воспалительные папулы, пустулы, глазные симптомы и ринофиму или гиперплазию соединительной ткани. Эти данные помогают определить подтип розацеа. Хотя розацеа в значительной степени является косметической проблемой, она может существенно повлиять на самооценку пациента.

  1. Что такое розацеа
  2. Виды

 Сосудистая розацеа

Воспалительная розацеа

Фитоматозная розацеа

Глазная розацеа

Факторы

Лечение

Как начинается

Эффекты

Распознавание розацеа

Профилактика и лечение

Патофизиология розацеа

Генетическая сосудистая реактивность

Клещи демодекс

Кателицидин

Клинические проявления

Эритротелангиэктатическая (сосудистая) розацеа

Папулопустулезная розацеа

Фиматозная розацеа

Глазная розацеа

Дифференциальная диагностика

Себорейный дерматит

Периорофациальный дерматит

Угревая сыпь

Фолликулярный кератоз

Системная красная волчанка

Уход

Системное лечение

Пероральные антибиотики

   
   
   
   
  Уход
Общие меры  

Розацеа чаще всего поражает людей со светлой кожей, голубыми глазами, а также людей европейского или кельтского происхождения. Однако могут пострадать пациенты любой этнической группы. В то время как проявление может начаться уже в детстве, симптомов розацеа обычно пика в возрасте от 30 до 50 лет. Розацеа чаще встречается у женщин, чем у мужчин; однако у мужчин чаще развивается фиматозная. Исследования Шведское сообщили о заболеваемости розацеа быть 10%, 1 в то время как исследование Великобритании сообщили о частоте в диапазоне от 0,09% до 22%. Поражает людей старше 40 лет и встречается у людей со светлой кожей. Это вызывает покраснение на щеках, лбу, подбородке и носу. Может вызвать жжение и болезненность в ваших глазах. У некоторых людей появляются маленькие шишки и прыщи на красных частях лица. Со временем оно может ухудшиться, если его не лечить. Так же часто принимают за экзему, прыщи или некоторые другие кожные аллергии. Что такое розацеа.

Важно иметь оценку покраснения лица, так как есть несколько возможных состояний. Которые могут вызвать это, некоторые из которых могут быть серьезными. Ранняя оценка и лечение могут иметь очень большое значение в результате.

Виды розацеа

Есть 4 различных типа розацеа. В большинстве случаев присутствуют следующие признаки и симптомы:


  1. Сосудистая розацеа

Это первый тип состояния. Мелкие кровеносные сосуды на носу и щеках набухают и становятся видимыми (телеангиэктазия). Они иногда выглядят как крошечные паутины. Кожа на лице может стать пятнистой. Это вызвано воспалением крошечных кровеносных сосудов на поверхности кожи.

 

Что такое розацеа

кожное заболевание покраснение на щеках


  1. Воспалительная розацеа

Следующее состояние, воспалительное, — это когда ваши симптомы включают в себя хроническое покраснение лица. А, также небольшие пятна, красные шишки и прыщи. Эти образования, известные как папулы и пустулы, отличаются от настоящих прыщей.


  1. Фитоматозная розацеа

При отсутствии лечения заболевание может ухудшаться и может привести к третьему типу розацеа, фиматозному. Когда это происходит, комковатый, выпуклый и очень красный нос — классический симптом Phymatous. Это разростание утолщенной кожи на носу известен как ринофима. Избыточная кожа также может расти на щеках или лбу, придавая ей утолщенный вид. Фиматозная розацеа встречается чаще у мужчин. Для утолщенной кожи чаще всего применяют лазерное и хирургическое лечение. Эти процедуры удаляют лишнюю кожу, чтобы уменьшить утолщение. 


  1. Глазная розацеа

Также может достигать глаз, что является 4-й стадией. Ощущение жжения, зловония в глазах, наливание крови, частые насморки и отеки век. Глазная розацеа может быть серьезной, что может привести к повреждению роговицы. Это может нарушить зрение, ухудшить проблемы со зрением. И привести к слепоте, если его не остановить.

Стоимость наиболее популярных процедур при розацеа

Наименование процедуры Длительность лечения Стоимость процедуры
Пилинг + лазерное лечение от 90 минут 15 600 рублей
Пилинг + лазер + уходовая процедура от 120 минут 19 100 рублей

Факторы

Коренная причина возникновения до сих пор неизвестна. Однако все, что способствует притоку крови к коже, может усугубить ситуацию. Некоторые из наиболее распространенных факторов, способствующих розацеа, включают в себя:

  • Повышенная температура тела
  • Горячие напитки
  • Кофеин
  • Алкоголь
  • Острая пища
  • Воздействие солнца
  • Эмоциональные стрессы
  • Перепады температур
  • Холодная погода

Люди, которые страдают от этой проблемы, имеют повышенную вероятность появления клещей в волосяных фолликулах лица. Нарушителей с медицинской точки зрения называют demodex folliculorum. Они усугубляют кожу и вызывают покраснение и воспаление кожи маленькие шишки и прыщи.

Лечение

Обычно лечится, избегая факторов, которые усугубляют ее; такие как эмоциональный стресс, солнечный свет, горячие напитки, острая пища. Алкоголь и крайние значения температуры или холода. Другим способом лечения розацеа является использование рецептурных препаратов. Тем, кто страдает от заболевания, следует также всегда пользоваться солнцезащитным кремом. Ваш врач может порекомендовать комбинацию пероральных антибиотиков и местных препаратов. Антибиотики должны постепенно уменьшаться с продолжительным использованием предписанных актуальных кремов для ухода. 

У нас есть несколько новых способов лечения этого заболевания. Лазерное лечение может потребоваться для лечения ринофимы (также известный как phymatous rosacea). Кроме того, лазерное лечение очень эффективно для лечения любых сломанных кровеносных сосудов. Это может улучшить любые акне-подобные поражения кожные аллергии.

Как начинается розацеа

Первым признаком недуга являются яркие румяна щек. Это в конечном итоге перерастет в красные пятна, которые появятся на коже. Эти красные пятна могут появляться на коже в течение нескольких часов или даже дней одновременно. По мере развития алые щёки могут вообще не исчезнуть.

Когда заболевание появляется впервые, многие люди легко ошибочно принимают состояние за солнечный ожог. Жжение от ветра и даже от прыщей. Они, как правило, ждут, пока состояние исчезнет само по себе. Что приведет к задержке обращения за лечением. Важно обратиться за помощью, как только начинают появляться признаки. Чем раньше начато лечение, тем быстрее можно контролировать заболевание.

Эффекты

Первым на коже может появиться покраснение щек, подбородка и носа. По мере прогрессирования состояния могут появляться прыщи. Узлы или увеличенные кровеносные сосуды и увеличенный неровный нос. Важно понимать, что вы не можете лечить розацеа самостоятельно. Не правильные продукты, как правило, не эффективны, на самом деле они могут ухудшить ваше состояние. 

Что такое розацеа

Всем нам время от времени приходится сталкиваться с покраснением лица. Обычно это не имеет большого значения, но бывают случаи. Когда это может указывать на реальную проблему со здоровьем. Мы рекомендуем людям, страдающим частым покраснением лица, обратиться к врачу. Чтобы узнать, есть ли у них розацеа, особенно если присутствуют другие кожные проблемы. Первым признаком недуга являются яркие кожные аллергии маленькие шишки и прыщи. Покраснение на щеках кожное заболевани.

Розацеа — распространенное кожное заболевание, характеризующееся покраснением. Обычно он начинается вокруг носа и щек. Но может распространяться на остальную часть лица и даже на туловище. У многих людей также появляются другие симптомы, детали которых варьируются от случая к случаю.

Это долгосрочное заболевание, и у нас нет способа вылечить его полностью. С другой стороны, есть много вещей, которые люди могут сделать. Чтобы контролировать симптомы и предотвратить усугубление проблемы. Это означает, что жизненно важно научиться распознавать симптомы. Чтобы как можно быстрее взять их под контроль.

Распознавание розацеа

Не существует простых тестов для распознавания случаев розацеа. Мы можем использовать их, чтобы исключить некоторые альтернативы. Но в конечном итоге мы ставим диагноз на основе видимых симптомов. И того, как себя чувствует пациент.

Розацеа может проявляться четырьмя разными способами. У каждого есть свой набор симптомов, каждый из которых начинается с покраснения.

Первый тип имеет тенденцию вызывать чувствительную кожу. Люди, у которых он есть, страдают от покраснения и покраснения кожи вокруг щек. На которых часто видны паутинные узоры сломанных вен. Кожа может опухать, покалывать или гореть. Она также может сохнуть или начать шелушиться.

Второй тип напоминает угри. Это имеет тенденцию приходить и уходить со временем. Кожа может быть чувствительной или болезненной. Как и у первого типа, но на ней также могут образовываться выступающие пятна. Кожа часто становится жирной, на венах видны паутинки.

Тип 3 встречается гораздо реже, и у большинства людей сначала проявляются симптомы другого типа. Кожа имеет тенденцию к образованию неровной текстуры и утолщению. Также обычны большие поры и жирность. Этот тип обычно развивается на носу, но может возникать и на других частях лица.

Четвертый и последний тип — это болезнь глаз, называемая глазной розацеа. Глаза начинают казаться сухими, песчаными и зудящими. Они очень чувствительны к свету, и пациенты, как правило, страдают нечеткостью зрения. Кисты могут образовываться даже на веках. Первым признаком недуга являются яркие кожные аллергии. Маленькие шишки и прыщи покраснение на щеках кожное заболевание.

Профилактика и лечение

Люди могут контролировать розацеа путем изменения образа жизни. Защита от солнца имеет жизненно важное значение, и мы призываем всех носить защитную одежду. Пользоваться солнцезащитным кремом и не находиться слишком долго на ярком солнечном свете. У многих людей также есть определенные триггеры, которые могут привести к обострениям. Врачи часто могут определить эти триггеры. Их избегание может помочь предотвратить атаки. Некоторые люди также могут получить облегчение, изменив режим ухода за кожей. Есть много небольших рекомендаций, которые могут помочь. Поэтому мы призываем людей связаться с медицинским работником, чтобы начать поиск тех, которые им подойдут.

Несколько наших вариантов лечения: Фотодинамическая терапия кожное заболевание покраснение на щеках кожное заболевание.

Патофизиология розацеа

Этиология розацеа включает ряд факторов, которые подробно описаны ниже. Часто эти факторы совпадают.

Генетическая сосудистая реактивность

Считается, что у розацеа есть генетический компонент, чаще всего у светлокожих людей кельтского или североевропейского происхождения. Генетическая сосудистая реактивность приводит к увеличению плотности кровеносных сосудов у поверхности кожи. Повышенный приток крови к сосудистой сети лица затем приводит к покраснению или преходящей эритеме. Это контролируется сосудорасширяющими механизмами. Существует ряд факторов, которые могут вызвать покраснение при розацеа, включая суровый климат, экстремальные температуры, солнечное излучение, эмоции, острую пищу, алкоголь и горячие напитки.

Клещи демодекс

Сообщалось о связи между Demodex follicularum и розацеа. D. follicularum — это клещ, обитающий в сальных фолликулах. Исследования in vitro показали, что D. follicularum содержит антигены, которые реагируют с сывороткой крови пациентов с розацеа и способны стимулировать пролиферацию мононуклеарных клеток. У пациентов с розацеа в фолликулах вокруг носа и щек больше клещей, чем у других пациентов , и у них часто наблюдается окружающая воспалительная реакция. Исследования показали, что лечение клещей Demodex ивермектином местного действия улучшает воспалительную розацеа.

Кателицидин

Пациенты с розацеа имеют повышенную активность эпидермальной сериновой протеазы, которая вызывает отложение пептидов, производных от кателицидина, в коже. Это провоспалительные пептиды. Аномальные кожные барьеры часто показывают повышение сериновых протеаз. Уровень сериновых протеаз нормализуется при восстановлении кожного барьера.

Клинические проявления

Клинические проявления розацеа разнообразны. Существует четыре основных подтипа — эритротелангиэктатический (ETR; также известный как сосудистый), воспалительный (также известный как папулопустулезный), фиматозный и глазной. Существуют также более редкие варианты, такие как гранулематозная розацеа, лицевая пиодермия и отечная розацеа. Определение подтипа позволяет врачу выбрать правильную терапию.

Эритротелангиэктатическая (сосудистая) розацеа

Характеризуется гиперемией и расширением сосудов, что со временем приводит к развитию стойкой эритемы, а затем телеангиэктазии на пораженных участках. Обычно больше всего поражается центральная часть лица, хотя также могут быть поражены уши, шея или верхняя часть груди. 10 Общие триггеры промывки перечислены во вставке.

Папулопустулезная розацеа

Папулопустулезная розацеа, также известная как воспалительная розацеа, характеризуется стойким или эпизодическим развитием воспалительных папул и пустул, часто на центральной поверхности лица. Может быть фоновый ETR. Пациенты, как правило, — женщины среднего возраста (рис. 1А).

Фиматозная розацеа

Фиматозная розацеа характеризуется гиперплазией кожи из-за хронического воспаления. Чаще всего поражается нос, что приводит к ринофиме. Этот подтип розацеа чаще встречается у пожилых мужчин. Кроме того, значительная телеангиэктазия также часто может присутствовать в пораженных областях.

 

Что такое розацеа

Рисунок 1A. Эритротелангиэктатическая розацеа, наложенная на папулопустулезную розацеа

Рисунок 1B. Фиматозная розацеа с характерным утолщением кожи, неровной поверхностью и выпуклым носом

Глазная розацеа

Глазные проявления розацеа часто предшествуют развитию кожных признаков, но могут возникать и одновременно. Глазная розацеа в первую очередь поражает взрослых, но иногда может поражать и детей. Это может повлиять как на мужчин, так и на женщин. Наиболее частыми проявлениями являются блефарит и конъюнктивит. В некоторых случаях глазная розацеа также может быть связана с повреждением роговицы. В тяжелых случаях рекомендуется осмотр офтальмолога.

Дифференциальная диагностика

Есть много кожных заболеваний, которые имеют сходные черты с розацеа. Эти условия могут совпадать с розацеа.

Себорейный дерматит

Себорейный дерматит проявляется шелушением и эритемой, часто на бровях, носогубных складках, волосистой части головы и предгрудинных областях. ETR может напоминать себорейный дерматит, который на самом деле может сосуществовать с розацеа (себорозацеа).

Периорофациальный дерматит

Периорофациальный дерматит обычно проявляется воспалительными папулами вокруг рта, глаз и носовой области. Это часто вызвано длительным применением сильнодействующих местных кортикостероидов на коже лица.

Угревая сыпь

Вульгарные угри обычно наблюдаются в более молодой возрастной группе и характеризуются комедональными высыпаниями, папулами, пустулами и кистами, часто на лице, но некоторые прыщи могут поражать спину и грудь. Некоторые поражения акне также вызывают рубцевание. Пациенты в возрасте от 20 до 30 лет могут одновременно страдать от розацеа и акне.

Фолликулярный кератоз

Волосный кератоз — это заболевание лица, которое трудно отличить от розацеа, и оно может возникать у пациентов одновременно. Характеризуется устойчивым румянцем, особенно на боковых сторонах щек, с мелкими фолликулярными кератотическими пробками. Волосный кератоз наследуется по аутосомно-доминантному типу и также может поражать заднюю поверхность рук и переднюю часть бедер.

Системная красная волчанка

У пациентов с системной красной волчанкой (СКВ) наблюдается скуловая эритема, которую трудно отличить от розацеа. СКВ характеризуется светочувствительностью, изменением пигментации, закупоркой фолликулов и рубцеванием. Наличие системного заболевания, такого как артрит, также способствует диагностике СКВ.

Уход

Розацеа лечится в основном с помощью общих мер и лечения, направленного на конкретные имеющиеся симптомы. Цели фармакотерапии розацеа — снизить заболеваемость и симптомы, а также добиться контроля над заболеванием, поскольку розацеа неизлечима.

Системное лечение

Пероральные антибиотики

Пероральные антибиотики уменьшают воспалительные поражения, такие как папулы и пустулы, а также глазные симптомы розацеа. Обычно их назначают на срок от 6 до 12 недель, и этот срок может варьироваться в зависимости от тяжести розацеа.

Доксициклин 50–100 мг один раз в сутки рекомендуется в качестве начальной пероральной терапии. Могут потребоваться дальнейшие курсы, так как воспалительная розацеа носит хронический характер и часто рецидивирует. Использование субантимикробной дозы доксициклина позволяет избежать развития резистентности бактерий, одновременно повышая безопасность и переносимость. Побочные реакции доксициклина, о которых необходимо знать пациентам, включают светочувствительность, кандидозный вагинит, таблетированный эзофагит и диарею.

Альтернативные антибиотики включают миноциклин, эритромицин, котримоксазол или метронидазол. Противовоспалительное действие антибиотиков способствует общему уменьшению воспаления, связанного с розацеа.

Изотретиноин

Пероральный изотретиноин, назначенный специалистом-дерматологом, используется для лечения рефрактерной папулопустулезной и фиматозной розацеа. Когда антибиотики неэффективны или плохо переносятся, изотретиноин может быть очень эффективным. При лечении розацеа доза обычно небольшая (10–20 мг / день) и длится от четырех до шести месяцев. Хотя механизм, с помощью которого изотретиноин эффективен, неясен, воспалительные поражения и рефрактерные узелки обычно хорошо реагируют на изотретиноин. Изотретиноин также полезен для предотвращения прогрессирования ринофимы, и наилучшие результаты достигаются, если лечение начинается до того, как разовьется значительный фиброз.

Местное лечение

Метронидазол и азелаиновая кислота

Местные агенты являются терапией первой линии при лечении розацеа от легкой до умеренной. При легкой форме розацеа рекомендуется использовать крем или гель с метронидазолом периодически или в течение длительного времени. В более тяжелых случаях к этой схеме следует добавить антибиотики.

Двойные слепые плацебо-контролируемые испытания местного метронидазола продемонстрировали положительные эффекты. Метронидазол снижает окислительный стресс. В Австралии доступны 0,75% гель и крем с метронидазолом. Побочные эффекты, включая зуд, раздражение и сухость, незначительны. 

Также полезна азелаиновая кислота. Рандомизированные контролируемые испытания также показали эффективность использования лосьона с 20% азелаиновой кислотой и 15% геля для уменьшения воспалительных поражений. 

Ивермектин

Крем ивермектин используется для борьбы с клещами Demodex . 1% крем с ивермектином показал свою эффективность в рандомизированных контролируемых исследованиях.

Бримонидин

Показано, что бримонидин (например, Мирвазо) эффективен при лечении ETR. Используется в форме геля (0,5%) и действует как агонист альфа-адренорецепторов для временного уменьшения эритемы. Побочные эффекты включают раздражение, жжение, сухость кожи, зуд и эритему.

Сосудистая лазерная терапия и интенсивный импульсный свет

Сосудистая лазерная терапия специально нацелена на гемоглобин в сосудах и, следовательно, эффективно лечит эритему лица и телеангиэктазии. Лазерное лечение обычно не так эффективно при лечении папулопустулезных поражений. Сообщалось также, что интенсивный импульсный свет (IPL) эффективен при лечении розацеа. Побочные эффекты IPL, о которых пациенты должны быть проинформированы, включают пузырчатую пурпуру, редко — потерю пигментации, изъязвление и рубцевание. IPL и сосудистое лазерное лечение не излечивают; рецидив — это норма, и часто требуется периодическое повторное лечение.

Особые меры при фиматозном розацеа

Фиматозная розацеа может быть обезображивающей, и ее трудно лечить. Результаты были более эффективными у пациентов, получивших лечение на ранней стадии. Пероральный изотретиноин используется для уменьшения объема носа на ранних стадиях заболевания; однако после прекращения приема лекарства часто наблюдаются рецидивы. К сожалению, муцинозные и фиброзные изменения не реагируют на изотретиноин. Методы механической дермабразии, абляционной лазерной шлифовки и хирургического бритья могут привести к косметическому улучшению ринофимы.

Ведение розацеа

Центральная эритема лица без папулопустулезных поражений

Центральная эритема лица с папулопустулезными поражениями

Фиматозный

   

От легкой до умеренной

От средней до тяжелой

 

Общие меры

Начните с мягкой нещелочной процедуры очищения и увлажнения кожи.

Избегайте абразивов и отдушек (например, спирта, ацетона).

Используйте солнцезащитный крем широкого спектра действия, SFP 30 или выше.

Научите избегать триггеров

Начните с мягкой нещелочной процедуры очищения и увлажнения кожи.

Избегайте абразивов и отдушек (например, спирта, ацетона).

Используйте солнцезащитный крем широкого спектра действия, SFP 30 или выше.

Научите избегать триггеров

То же, что от легкой до умеренной

Избегание триггера

Фотозащита

Первая линия терапии

Местный метронидазол (например, Flagyl, Metrogel) при воспалительных поражениях или бримонидин (например, Mirvaso) при эритеме

Азелаиновая кислота также рекомендуется в качестве альтернативы при воспалении.

Метронидазол для местного применения при воспалительных поражениях

Местный бримонидин при эритеме при необходимости в качестве дополнительной терапии

Ивермектин для местного применения при воспалении; можно использовать в сочетании с метронидазолом

Метронидазол для местного применения при воспалении плюс противовоспалительная доза доксициклина (50–100 мг в день)

Местный бримонидин при эритеме при необходимости в качестве дополнительной терапии

Средние и высокие дозы изотретиноина в течение 12–28 недель.

Поддерживающая микродозовая терапия

Местные и / или пероральные противомикробные препараты, необходимые при воспалительных поражениях.

Вторая линия терапии

Сосудистая лазерная терапия (например, импульсный лазер на красителе, интенсивный импульсный свет) при эритеме и телеангиэктазии

Доксициклин в субантимикробной (противовоспалительной) дозе (50–100 мг в день)

Сосудистая лазерная терапия при эритеме и телеангиэктазии

Если ответ ограничен или отсутствует через 8–12 недель, рассмотрите возможность применения противомикробной дозы доксициклина (100–200 мг в день).

Сосудистая лазерная терапия при эритеме и телеангиэктазии

Сосудистая лазерная терапия

Третья линия терапии

 

Если ответ ограничен или отсутствует в течение 8–12 недель, рассмотрите возможность применения противомикробной (антибиотической) дозы доксициклина (100–200 мг в день).

Если ответ ограничен или отсутствует, рассмотрите альтернативный пероральный антибиотик (например, метронидазол, азитромицин).

Абляционное лазерное лечение, дермабразия, хирургическое удаление опухоли

Огнеупорный

 

Системный изотретиноин

Рассмотрите возможность лечения в категории средней и тяжелой степени.

Если лечение не поддается лечению, рассмотрите возможность перорального приема изотретиноина.

 

Общие меры при розацеа

Сообщите пациенту о хронической, перемежающейся и воспалительной природе розацеа. Определите факторы, которые вызывают признаки и симптомы у пациента. Поощряйте пациента вести дневник, в котором фиксируются воздействия, диета и действия, вызывающие обострения. Ежедневное использование солнцезащитного крема широкого спектра действия, избегание полуденного солнца, тени, защитной одежды Очищающие средства без мыла и абразивов Если кожа сухая, следует использовать увлажняющие средства. Избегайте использования абразивных материалов и высушите их для лучшего впитывания увлажняющих средств. Косметика с зеленым или желтым оттенком, нанесенная на центральную часть лица, может скрыть покраснение. Местные кортикостероиды относительно противопоказаны для лица.

Заключение

Розацеа — распространенная хроническая проблема. Подтип розацеа и связанные с ним клинические признаки определяют, какие терапевтические методы будет использовать врач. Часто для эффективного лечения пациентам требуется комбинация методов лечения, поскольку сосуществуют разные подтипы, а также из-за стойкого и стойкого характера розацеа.